我国律师职业道德评析

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  • 时间:2019-03-11 12:13
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缩宫素是目前基层医院产科用于引产和催产的首选药物[],其主药理作用是加强子宫收缩,使子宫肌细胞趋向于协调,对接近足月妊娠患者使用缩宫素,可以较好地发挥其催产作用。小剂量缩宫素能在保持保持节律性、对称性、极性的前提下,使子宫肌张力增加,收缩力增强,收缩频率增加。若缩宫素剂量持续加大,则可引起子宫肌张力持续增加,甚至会因为舒张不全而出现子宫强制性收缩,以及出现胎儿宫内窘迫、子宫破裂、软产道严重撕裂、产后出血、羊水栓塞,甚至发生过敏性休克等多种严重后果。因此在引产和催产术中使用缩宫素的过程中,必须加强护理观察,方能降低剖宫产率及围产儿死亡率,减少产妇的痛苦。 对象与方法 .对象年月—年月在威尼斯使用催产素进行引产和催产的产妇共例,年龄—周岁,孕—周,初产妇、经产妇均有。无高张性子宫收缩、骨盆严重异常、胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、软产道严重异常、胎儿巨大等缩宫素引产禁忌症。引产适应症为过期产、胎膜早破、低张性子宫收缩乏力、某些妊娠并发症需终止妊娠者等。催产适应症宫口≥厘米,原发性低张性子宫收缩乏力,继发性协调性子宫收缩乏力,胎心良好,胎位正常,头盆相称。 .方法采用持续性静脉点滴给药法。在%葡萄糖容液ml内加入缩宫素.单位(每滴为.mu)缩宫素,开始滴数为滴/min,开始分钟为试探期,以后根据宫缩调节滴数,一般每min—min调节一次,每次增加滴,一般最高每分钟不超过滴,将宫缩调至每—分钟有一次宫缩,每次持续秒。如调节滴数至滴/min,还没有理想宫缩,可增加缩宫素的剂量。应有专人一对一观察宫缩、听胎心率及测量血压。若宫缩持续时间大于秒、间隔时间小于分钟、或出现强直性子宫收缩、胎儿宫内窘迫,应立即停止缩宫素静脉滴注。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为—分钟,故停药后能迅速好转,必时加用镇静剂[]。由于缩宫素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出现尿少,需警惕水中毒的发生。 穿刺采用静脉套管针,优点是容易固定、不易滑脱和刺破血管、不易堵塞、便于孕妇改变体位,活动自如。特别是产妇在运用腹压时,由于针管内回血较多,一般的钢针都会堵塞,而套管针我使用到现在从未堵塞过。我都采用型号为G小儿套管针,穿刺容易,产妇痛苦小。 护理 .心理护理心理护理对缩宫素引产的成功有一定的影响。由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同,在引产过程中,产妇的心理状态及其需求也不尽相同。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理,不仅能改善产妇的紧张焦虑情绪,消除恐惧心理,使产妇增强自然分娩的信心,而且能建立良好的护患关系,提高患者满意度。 ..用药的告知。行缩宫素引产的孕妇大多担心药物对胎儿是否有影响,能不能耐受疼痛,引产能否使其顺利分娩等,针对这个心理,在孕妇输注液体后,应做好宣教工作。向孕妇及家属详细介绍应用缩宫素的是刺激宫缩(即诱发宫缩),促进自然分娩,而宫缩素在体内半衰期短,代谢失活快,作用时间短,对母儿均无影响,是迄今为止首选的引产和催产方法,消除孕妇及家属的疑虑和紧张。并告知产妇及家属缩宫素不是普通药物,不自行调节滴数。从规则宫缩到宫口开大cm为潜伏期,初产妇时间较为漫长,应鼓励家属陪伴,给予情感的安慰,精神的支持。介绍同室产妇自然分娩的例子,增加产妇自信心;询问她们的感受,讲解宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响[]。 ..随着缩宫素的滴入,产妇子宫收缩力增强,收缩频率增加,随着时间的流逝,部分产妇会出现烦躁情绪或因不能耐受宫缩的阵痛而大喊大叫,此时更耐心细致的宣教疏导,告知产妇自然分娩的好处。当胎儿经过阴道时,胸部受压,娩出后胸腔突然扩大有利于胎儿呼吸功能的建立;阴道分娩发生感染、大出血等并发症较少,产妇体力恢复很快。而剖宫产分娩时胎儿未经阴道挤压,不利于新生儿呼吸功能的建立,手术造成的创伤和出血使产妇身体虚弱,发生感染机会多,手术后留有瘢痕,如果再次怀孕有发生子宫破裂的危险,以及剖宫产手术近期和远期的并发症。指导产妇利用不同的呼吸方式使肌肉放松,缓解疼痛,提高其对宫缩痛的耐受力,增强其自然分娩的信心。 .严密观察产程。 ..观察宫缩情况。可以用胎心监护仪,也可以用手摸宫缩,工作人员将手放于产妇宫底部,观察每次宫缩间隔时间和持续时间,根据宫缩正确调节滴速,如果没有调节出理想宫缩,引产可能会失败,如果宫缩过强,可危及母婴安全。所以工作人员有丰富的经验和强烈的责任性。 ..观察胎心。威尼斯都采用胎心监护仪监护胎心,直至分娩结束。如在引产过程中出现晚期减速或OCT阳性,应停止引产或催产。 ..观察宫口扩张及先露下降情况。根据宫缩情况检查宫口,一般有理想的宫缩后每小时检查一次,进入活跃期以后每小时检查一次。如宫口扩张缓慢,宫颈水肿,给予地西泮mg缓慢静脉推注,大于分钟,效果会更佳。地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张。 ..羊水情况观察(死胎除外)。因为引产和催产的产妇胎膜都已破,经常观察羊水的量、颜色、性质。如羊水由白色变黄绿色,质稠,特别呈棕黄色,短时间内不能经阴道分娩或阴道助产分娩者,应停止引产和催产,及早行剖宫产结束分娩。 ..生命体征的观察。每小时测量一次血压及脉搏。若发现血压升高,应减慢滴注速度。 .生活护理。给予擦汗抚摸和按摩,及时送水喂饭,鼓励进食,给予易消化、高热量的碳水化合物。及时排空膀胱,一般—小时解尿一次。 体会 分娩是一个自然生理的过程,但也给妇女带来了很大的生理变化和精神困扰,初产妇在第一产程中的情况尤为突出,临床上常许多产妇对自然分娩的信心不足,当感觉到疼痛不能忍受时即求剖宫产[]。缩宫素引产效果是肯定的,由于孕妇体内激素水平的不同,对缩宫素的敏感度也不同,缩宫素个体差异大,引产时掌控好剂量和滴速是关键。多巡视产妇,协助孕妇进食高热量,营养丰富的食物;并指导正确的休息,保证足够的睡眠。如宫缩不强,且胎膜未破,可鼓励产妇在候产室内或产科病房区域随意走动;若产程进展进展缓慢,可遵医嘱注射安定,用安定的是镇定产妇的情绪,使其保持体力,协调宫缩,在产妇精神松弛的情况下,加快产程的进展,认真细致的观察并专业的护理也是引产成功的必备条件。 参考文献 []邓德娟.人性化护理在初产妇自然分娩中的应用效果观察.全科护理,;~ []乐杰,妇产科学[第六版],北京人民卫生出版社,.. []曾凡敏.心理干预在初产妇分娩过程中的效果观察,; []张爱珍,张君娥.初产妇心理护理干预在产时的效应探讨.护理研究,; 作者单位浙江省东阳市南马镇中心卫生院